Anexo II – MODELO DE TERMO DE SOLICITAÇÃO DE DOAÇÃO

Processo nº 53578.000153/2017-35

TERMO DE SOLICITAÇÃO DE DOAÇÃO

 

À Gerência Regional nos Estados do Amazonas, Acre, Rondônia e Roraima, da Agência Nacional de Telecomunicações - Anatel.

 

O(A) [a razão social do interessado], [qualificação do órgão ou entidade], inscrito (a) no Cadastro Nacional da Pessoa Jurídica sob nº [CNPJ], com sede na [endereço completo], com endereço de correspondência eletrônica [e-mail de contato], vem, por meio de seu representante legal, apresentar sua solicitação de doação dos seguintes lotes de materiais da Agência Nacional de Telecomunicações – Anatel, listados na tabela abaixo [adicionar a quantidade de linhas necessárias à tabela]:

Lote

Localização

 

 

 

 

Indicamos o(a) senhor(a) [nome], [cargo], portador da Carteira de Identidade nº [RG], inscrito no Cadastro de Pessoa Física sob nº [CPF], telefone nº [(CN) nº do telefone], endereço de correspondência eletrônica [e-mail de contato] para, em nome deste órgão/entidade requerente, receber os materiais doados no local em que se encontram e em horário a combinar.

Atividades desenvolvidas pelo órgão/entidade:

[Descrição das atividades desenvolvidas pelo órgão/entidade]

 

Destinação de interesse social prevista para os materiais solicitados:

[Descrição da destinação de interesse social prevista para os materiais solicitados]

 

Seguem, anexos a este Termo, toda documentação referente à habilitação do(a) interessado(a), conforme item 4 do Edital e itens subsequentes.

Declaro ter pleno conhecimento das disposições e obrigações contidas no Edital de Desfazimento de Materiais Inservíveis da Gerência Regional nos Estados do Amazonas, Acre, Rondônia e Roraima.

 

[Local], [data].

 

 

 

_____________________________________________________

 [Nome]

[Cargo]

[RG], [CPF]